4 trường hợp được hoàn trả tiền đóng BHYT năm 2026

Theo Luật Bảo hiểm y tế năm 2024 và các quy định hiện hành của Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam, năm 2026 người tham gia BHYT sẽ được hoàn trả tiền đã đóng trong 4 trường hợp sau:

Thứ nhất, được cấp thẻ BHYT theo nhóm đối tượng mới.

Người tham gia đã được cấp thẻ BHYT theo một nhóm đối tượng trước đó, sau đó được cấp thẻ theo nhóm đối tượng mới có thứ tự ưu tiên cao hơn theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế năm 2024 thì sẽ được hoàn trả phần tiền đã đóng nhưng chưa sử dụng.

Số tiền được hoàn được tính dựa trên mức đóng BHYT và thời gian đã đóng nhưng chưa sử dụng thẻ, tính từ thời điểm thẻ BHYT theo nhóm đối tượng mới bắt đầu có hiệu lực.

Thứ hai, được Nhà nước điều chỉnh tăng mức hỗ trợ đóng BHYT.

Khi cơ quan có thẩm quyền ban hành quyết định tăng mức hỗ trợ đóng BHYT từ ngân sách nhà nước, người tham gia sẽ được hoàn trả phần chênh lệch tương ứng với thời gian đã đóng nhưng chưa sử dụng.

Khoản tiền hoàn trả được tính theo mức đóng BHYT và khoảng thời gian kể từ khi quyết định tăng mức hỗ trợ có hiệu lực.

Thứ ba, người tham gia qua đời trước khi thẻ BHYT có giá trị sử dụng.

Trong trường hợp người tham gia mất trước thời điểm thẻ BHYT bắt đầu có hiệu lực, số tiền đã đóng nhưng chưa sử dụng sẽ được hoàn trả theo quy định.

Khoản hoàn trả được tính từ thời điểm thẻ BHYT bắt đầu có giá trị sử dụng.

Thứ tư, đóng trùng bảo hiểm y tế.

Nếu một người tham gia đồng thời thuộc nhiều nhóm đối tượng hoặc phát sinh việc đóng trùng BHYT, phần tiền đã đóng trùng nhưng chưa sử dụng sẽ được hoàn trả.

Thời gian được tính hoàn trả bắt đầu từ thời điểm thẻ BHYT theo nhóm đối tượng mới có hiệu lực.

Thủ tục hoàn trả tiền BHYT năm 2026

Để được hoàn trả tiền BHYT, người tham gia cần chuẩn bị 1 bộ hồ sơ gồm:

  • Tờ khai TK1-TS (mẫu mới nhất năm 2026). Tại mục "Nội dung thay đổi", ghi rõ: "Đề nghị hoàn trả tiền đóng BHYT do..." kèm lý do cụ thể và thông tin tài khoản ngân hàng chính chủ để nhận tiền.
  • Bản sao Căn cước công dân.
  • Thẻ BHYT cũ (nếu có hoặc theo yêu cầu để đối chiếu).
  • Các giấy tờ chứng minh liên quan nếu có, như quyết định thuộc diện được ngân sách hỗ trợ hoặc hợp đồng lao động chứng minh việc thay đổi nhóm đối tượng.

Ba hình thức nộp hồ sơ

Người dân có thể lựa chọn một trong ba cách sau:

  • Nộp trực tiếp tại cơ quan BHXH nơi cư trú, nơi đã tham gia BHYT hoặc tại các tổ chức dịch vụ thu như bưu điện, UBND xã, phường.
  • Gửi hồ sơ qua đường bưu chính đến cơ quan BHXH có thẩm quyền.
  • Nộp trực tuyến trên Cổng Dịch vụ công Quốc gia hoặc Cổng Dịch vụ công BHXH Việt Nam bằng tài khoản VNeID mức độ 2 để thực hiện thủ tục hoàn trả tiền đóng BHYT.

Thời gian giải quyết

Cơ quan BHXH sẽ giải quyết hồ sơ trong thời hạn không quá 5 ngày làm việc kể từ khi nhận đủ hồ sơ hợp lệ.

Sau khi được chấp thuận, người tham gia sẽ nhận Quyết định hoàn trả theo mẫu C16-TS.

Khoản tiền hoàn trả sẽ được chuyển vào tài khoản ngân hàng đã đăng ký trong tờ khai. Trường hợp không có tài khoản, người tham gia có thể đăng ký nhận tiền mặt tại cơ quan BHXH theo quy định.

Thủy Bùi