Nâng mức chi trả bảo hiểm y tế

Một trong những thay đổi đáng chú ý nhất từ năm 2026 là việc điều chỉnh tăng mức thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế. Theo Bộ Y tế, quỹ bảo hiểm y tế sẽ được mở rộng phạm vi và nâng mức chi trả đối với nhiều dịch vụ y tế, đặc biệt là các dịch vụ có vai trò quan trọng trong phát hiện sớm và điều trị kịp thời bệnh.

Cụ thể, bảo hiểm y tế sẽ từng bước chi trả cho các hoạt động khám sàng lọc, chẩn đoán và điều trị sớm một số bệnh, thay vì chỉ tập trung thanh toán khi bệnh đã ở giai đoạn nặng. Cách tiếp cận này được kỳ vọng giúp giảm chi phí điều trị dài hạn, đồng thời nâng cao hiệu quả chăm sóc sức khỏe cộng đồng.

Mở rộng nhóm được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh

Song song với việc tăng mức chi trả, từ ngày 1/1/2026, bảo hiểm y tế sẽ bổ sung thêm các nhóm đối tượng được thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi.

Hai nhóm đáng chú ý được bổ sung gồm người thuộc hộ gia đình cận nghèo và người từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp hưu trí xã hội.

Như vậy, từ năm 2026 sẽ có tổng cộng 11 trường hợp được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi, bao gồm:

Thứ nhất, sĩ quan quân đội nhân dân, quân nhân chuyên nghiệp tại ngũ; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và chuyên môn kỹ thuật trong lực lượng công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như quân nhân.

Thứ hai, hạ sĩ quan, binh sĩ quân đội nhân dân tại ngũ; hạ sĩ quan, chiến sĩ nghĩa vụ công an nhân dân; học viên quân đội, công an, cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người Việt Nam.

Thứ ba, học viên quân đội, công an, cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người nước ngoài.

Thứ tư, học viên đào tạo sĩ quan dự bị từ 3 tháng trở lên chưa tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế.

Thứ năm, dân quân thường trực.

Thứ sáu, người có công với cách mạng theo Pháp lệnh Ưu đãi người có công với cách mạng; cựu chiến binh.

Thứ bảy, trẻ em dưới 6 tuổi.

Thứ tám, thân nhân liệt sĩ, người có công nuôi dưỡng liệt sĩ theo quy định của pháp luật.

Thứ chín, người thuộc hộ nghèo; người dân tộc thiểu số thuộc hộ cận nghèo cư trú tại vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi; người sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn hoặc đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo.

Thứ mười, người đang hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng; người hưởng trợ cấp nuôi dưỡng hằng tháng; người hưởng trợ cấp tuất hằng tháng thuộc diện trợ cấp xã hội.

Cuối cùng, người từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng; người từ đủ 70 tuổi đến dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng.

Triển khai khám sức khỏe định kỳ miễn phí

Theo lộ trình mới, mỗi người dân sẽ được khám sức khỏe định kỳ ít nhất một lần mỗi năm, với chi phí được hỗ trợ từ quỹ bảo hiểm y tế, ngân sách nhà nước và các nguồn hợp pháp khác. Từ năm 2026, việc khám sức khỏe định kỳ hoặc sàng lọc miễn phí sẽ được triển khai theo nhóm đối tượng và lộ trình ưu tiên.

Trong năm đầu thực hiện, ngân sách nhà nước ưu tiên tổ chức khám sức khỏe định kỳ cho các nhóm yếu thế như người cao tuổi, người có công, hộ nghèo, hộ cận nghèo và trẻ em dưới 6 tuổi. Các nhóm đang được khám theo quy định hiện hành tiếp tục được duy trì.

Nội dung khám tập trung vào sàng lọc sớm các bệnh không lây nhiễm phổ biến như tăng huyết áp, đái tháo đường, bệnh tim mạch và một số loại ung thư thường gặp.

Bộ Y tế cho biết, việc bảo hiểm y tế chi trả khám sức khỏe định kỳ sẽ được triển khai theo lộ trình phù hợp với khả năng cân đối của quỹ. Danh mục dịch vụ, đối tượng ưu tiên và mức chi trả cụ thể sẽ được Bộ Y tế phối hợp với Bảo hiểm xã hội Việt Nam hướng dẫn chi tiết trong các văn bản dưới luật.

Hoạt động khám định kỳ cũng sẽ được gắn với hồ sơ sức khỏe điện tử, giúp theo dõi tình trạng sức khỏe của mỗi người dân trong suốt vòng đời, từ đó nâng cao hiệu quả quản lý và điều trị.

Với việc nâng mức hưởng, mở rộng phạm vi chi trả và ưu tiên các nhóm yếu thế, chính sách bảo hiểm y tế từ năm 2026 hướng tới mục tiêu giảm mạnh chi tiền túi của người bệnh, đưa tỷ lệ chi trả trực tiếp của người dân xuống dưới 30% trong giai đoạn 2028–2030, qua đó tăng công bằng trong tiếp cận dịch vụ y tế và hạn chế nguy cơ nghèo hóa do chi phí khám, chữa bệnh.

Khánh Linh